メールタイトル：●●●●（氏名）・港区健康診査・がん検診申込み
メール内容：受診券を添えて港区健康診査・がん検診を申し込みます。
※必ず受診券の全体の写真を添付してください。
※必ず件名に氏名を記載してください。
※本テンプレートどおりに内容が記載されていないメールが届いた場合、コメントなしで返信いたします。
その場合、正しい内容を再送してください。
希望日（お時間の指定はできません）

第1候補　●●月●●日（●）
第2候補　●●月●●日（●）
第3候補　●●月●●日（●）

1）漢字氏名・氏名のふりがな
2）生年月日
3）性別
4）〒・住所
5）電話番号（連絡先）
6）ご希望の健診・検診名

※企業（会社）の健診と港区のがん検診は、同日にはご受診いただけません。
※胃がん検診について
受診券に「X線・内視鏡選択可」と記載のある方は、内視鏡検査か胃部エックス線検査のどちらかをご指定下さい。
また、内視鏡検査をご指定される場合は、経口・経鼻もご指定下さい。港区健診での鎮静剤使用はできません。
ご希望の方は胃がん検査自体が全て自費になります。
※肺がん検診の「喀痰検査」をご希望の方について
たばこを　[ 吸っている（吸っていた）1日当たりの本数×年数 ]
合計が600以上の方が対象です（喫煙指数）。
※当センターにてお取り扱いの無い健診・検診について
30（さんまる）健診、喉頭がん検診、お口の健診、口腔がん検診は、当院では承っておりません。
※特定健康診査受診券について
国民健康保険以外の被扶養者の方で、ご加入の健康保険組合から「特定健康診査受診券」が届いている方は、「特定健康診査（○○健康保険組合＋保険者番号＋記号＋番号）」をご記載ください。

●●●●様
この度は港区健康診査・がん検診のお申込みをありがとうございます。

予約日は　●●月●●日（●）となります。
※問診票等をお送りいたしますので予約時間をご確認ください。

【重要】以下を必ずお読みください。
注1）検査当日に受診券と保険証をお忘れになると受診ができませんのでご注意ください。
注2）予約のご変更はできるだけお控えいただきますようお願いいたします。
注3）検査当日は事前に検温のうえご来院ください。37.5℃以上の発熱のある方、カゼ症状のある方、体調の悪い方は絶対に来院しないでください。ご自身のためだけではなく、他の皆様へのご配慮をお願い申し上げます。
判断に迷った場合もご連絡ください。
03-3443-9555（つながらない場合は03-3443-9191）
注4）当日のキャンセルのご連絡はお電話にてお願いいたします。
注5）健診受診の際は必ずマスクの着用をお願いいたします。
注6）万が一、予約日の一週間前になっても返信メールが届かない場合は、お電話にてご連絡ください。
03-3443-9555（つながらない場合は03-3443-9191）

JCHO東京高輪病院
健康管理センター　予約係